宫寒是什么原因引起的？

“寸口脈沈而堅者，曰病在中。寸口脈浮而盛者，曰病在外。”——《黃帝內經·平人氣象論》

听众朋友们大家好，我是中医彭鑫博士，今天我们继续讲解《黄帝内经·素问·平人气象论篇第十八》，我们先来看原文∶“寸口脉沉而坚者，曰病在中。寸口脉浮而盛者，曰病在外。”这段话非常简短，什么意思呢？就是寸口脉非常沉，而且坚硬，主病在内，叫做“曰病在内”，也就叫病在中。为什么呢？这个是阴病。阴和阳，一阴一阳，阴是内，阳是外。所以说这个病在内，也就叫病在中。“寸口脉浮而盛，主病在外”，外就是在表。浮而盛的话，说明这个脉是个阳脉，阳邪比较重。沉而坚是指的阴邪比较重，同时阳也主外，阴也主内的。所以脉就跟阳合在一起，这个脉象也是一个阳性的脉。把到这种脉就知道是阳邪，是主病在外，也就是病在表。

我们在临床上也经常遇到这样的患者，一把脉感觉脉象特别沉，大多数的人是沉而细，沉而弱。这种情况大多数是五脏精气不足。但是这个地方是沉而坚，坚指的是什么？坚指的是坚硬，坚硬代表什么，代表着内脏的阴气比较盛，用药的时候可能就得用一些温通阳气的药才行。“寸口脉浮而盛”，这个脉象是浮，而且是盛，盛就是盛大的意思，浮代表在表，盛代表是阳邪盛大。这说明什么，就是热邪在表，这个时候就需要清热解表，用这种药来进行调理。这就是整段话的含义，其实非常简单。

但是咱们在平时，尤其是作为医生在平时把脉的时候就会经常遇到类似这样的脉象，就是一定要引起注意。因为一般来讲沉是沉而细，沉而坚的少。表脉就是指的浮跟洪合在一起。《黄帝内经》比较好的注解，像张景岳在《脉色类》里边注解∶“沉为在里，坚为阴实，故病在中。浮为在表，盛为阳强，故病在外。”张景岳认为沉是在里，坚是阴实，是个实证，不是虚证。刚才我们说了，若是沉而细、沉而弱，那就是虚证。这种情况是实证，实证大家记住不能补，实证要温通，尤其是这种阴实之证，寒气在里头要温通。

“浮为在表，盛为阳强，故病在外”，指的是病在表。浮也是指的脉浮，也是指的是表邪，有问题出现的这种脉象，这就是张景岳的注解。《素问集注·卷三》里边讲∶“沉主在内，浮主在外。寸口脉沉而坚，主病邪坚积在里。若浮而盛，主病邪在外。此以寸口之浮沉而别外邪之在形身之内外也。”这段话就是《素问集注》里边有一个词非常重要，他说如果是沉而坚主病邪坚积在里。这个里边多了一个字叫积。积是什么呢？就是癥瘕积聚，就是阴寒之气堵在那里，古人不用堵或者不通这种词，他是用积，积就是聚集这种意思。要是阴寒之气聚集时间长了可能就会产生癥瘕积聚，类似我们现在的肿瘤，各种瘤都是气血瘀积，是长期盘踞在那里所导致的。

很多女性子宫肌瘤或者是卵巢有囊肿，还有是盆腔有积液，同时还伴随着来月经的时候会痛、小肚子发凉、手脚冰凉，这都是寒气，阴寒之气积在胞宫，这一带不仅包括子宫，还包括附件、卵巢等等，统称为宫寒。宫寒这种病，现在很多年轻的女孩都有，就是喜欢吃冷饮，贪凉，容易着凉，这些寒气平时积累的特别多，导致的宫寒。所以说宫寒一开始仅仅是症状，她只是痛经、月经有血块、颜色黑等等，只是这些，时间一长就不是这些了，可能会造成一些器质性病变。

所以中医为什么讲究要治未病？这个病邪还没有产生之前，咱们用温通经脉的药把经络温通，温通之后就不疼了，不疼了之后这些癥瘕积聚，这些瘤等等的就不容易聚集，就散掉了，所以这里也很重要。你要是把到沉脉，而且坚，说明有坚积在里。这段话重点讲的就是内外之邪在形身之内外的这种表现，这就是整段话的含义。